🩸 Sequestro x Destruição Imunomediada: Como Diferenciar?

(para hemácias e plaquetas)

Quando nos deparamos com trombocitopenia, anemia ou alterações combinadas, dois mecanismos distintos podem estar envolvidos: sequestro e destruição.

Esses processos podem afetar plaquetas e hemácias, e distinguir um do outro é essencial para direcionar o diagnóstico.

🟣 O que é SEQUESTRO?

O sequestro ocorre quando hemácias ou plaquetas ficam retidas no baço, reduzindo sua quantidade no sangue, sem serem destruídas.

O baço funciona como um reservatório natural. Em situações específicas, ele aumenta e passa a armazenar mais células do que deveria.

🔍 Principais situações que causam sequestro:

• Esplenomegalia congestiva

• Inflamações crônicas

• Doenças infecciosas crônicas

• Hepatopatias

• Hiperesplenismo

• Sedação com alguns fármacos

🖥️ Ultrassom do baço no SEQUESTRO

Achados típicos:

• Baço aumentado de forma difusa

• Ecotextura homogênea

• Margens lisas

• Vasos esplênicos aumentados (congestão)

Esse padrão indica um baço cheio, não um baço agressivo ou destrutivo.

🩸 Hemograma no SEQUESTRO

Plaquetas

• Trombocitopenia leve a moderada

• Geralmente >70.000/µL

• Sem sangramentos

Hemácias

• Anemia leve, geralmente normocítica normocrômica

• Pode ocorrer pancitopenia se o baço estiver sequestrando várias linhas (hiperesplenismo)

• Reticulócitos normais

• Não há sinais de hemólise

🔴 O que é DESTRUIÇÃO?

Na destruição, o organismo elimina ativamente hemácias ou plaquetas. Esse processo pode ser:

• Imunomediado (a causa mais comum)

• Infeccioso (ex.: erliquiose, babesiose, hemoparasitoses)

• Medicamento-induzido

• Secundário a doenças sistêmicas

O baço participa diretamente desse processo: macrófagos reconhecem células “marcadas” e as removem da circulação.

🖥️ Ultrassom do baço na DESTRUIÇÃO

Achados típicos:

• Baço aumentado, porém heterogêneo

• Áreas hiperecogênicas e hipoecogênicas misturadas

• Aspecto mais granular, indicando ativação do sistema mononuclear fagocitário

• Linfonodos abdominais podem estar aumentados

• Pode haver hepatomegalia reacional

Esse padrão sugere um baço ativo, envolvido em destruição celular.

🩸 Hemograma na DESTRUIÇÃO

Plaquetas

• Trombocitopenia grave

• Geralmente <50.000/µL

• Presença de macroplaquetas (resposta medular)

• Sinais de sangramento: petéquias, hematúria, epistaxe

Hemácias

Quando há destruição de hemácias (ex.: anemia hemolítica imunomediada):

• Anemia regenerativa acentuada

• Hematócrito despenca rapidamente

• Reticulocitose importante

• Esferócitos podem estar presentes

• Bilirrubina total aumentada

• Icterícia, hemoglobinúria ou hemoglobinemia

🧠 Como diferenciar na prática?

✔️ 1. Olhe o hemograma

• Plaquetas muito baixas? → Destruição.

• Anemia regenerativa? → Destruição de hemácias.

• Pancitopenia leve? → Sequestro/hiperesplenismo.

✔️ 2. Analise o ultrassom

• Homogêneo → Sequestro

• Heterogêneo → Destruição

✔️ 3. Observe a clínica

• Paciente sem sinais → Sequestro

• Petéquias, icterícia, colúria → Destruição

O sequestro e a destruição são mecanismos completamente diferentes, embora ambos reduzam hemácias e plaquetas na circulação.

Distinguir os dois é fundamental para determinar o prognóstico, o tratamento e identificar a doença de base.

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