Acidose Metabólica na Hemogasometria Veterinária: Como Identificar e Interpretar

A acidose metabólica é uma das alterações ácido-básicas mais frequentes na rotina veterinária. Reconhecê-la rapidamente na hemogasometria e entender seu mecanismo é fundamental para direcionar o diagnóstico, avaliar a gravidade e monitorar a resposta ao tratamento.

O que é Acidose Metabólica?

Acidose metabólica ocorre quando há redução primária do bicarbonato (HCO₃⁻) no organismo, podendo levar à queda do pH sanguíneo.

Principais mecanismos:

• Produção excessiva de ácidos (cetoacidose, acidose láctica)

• Perdas de bicarbonato (diarreia, lesões pancreáticas)

• Redução da excreção renal de ácidos (doença renal)

Utilizando a Abordagem Clássica para identificar:

1. pH

< 7,35 → acidemia

Mas atenção: pode haver acidose metabólica com pH normal se houver compensação respiratória importante, ou se a alteração ainda não chegou a baixar o pH.

2. Bicarbonato (HCO₃⁻)

Valor baixo indica origem metabólica:

Cães: < 20–22 mEq/L

Gatos: < 19–21 mEq/L

3. CO₂ total (TCO₂)

TCO₂ baixo reforça acidose metabólica e pode indicar compensação respiratória

• Pode estar normal se ainda não compensou ou paciente não consegue compensar

Se estiver alto, é distúrbio misto (acidose respiratória associada)

4. Base Excess (BE)

BE negativo (menor que –4): acidose metabólica.

5. Compensação respiratória

O organismo aumenta a ventilação para “expulsar” CO₂ (ácido).

Fórmula de compensação esperada para acidose metabólica:

PCO₂ esperado = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2

• Se PCO₂ > esperado → hipoventilação associada (distúrbio misto).

• Se PCO₂ < esperado → hiperventilação maior que o necessário (pode haver alcalose respiratória concomitante).

Utilizando Eletrólitos (Método Ânion Gap)

O Ânion Gap (AG) ajuda a identificar qual mecanismo está causando a acidose.

Cálculo do AG

AG = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO₃-)

Valores de referência:

• Cães: 12–24 mEq/L

• Gatos: 13–27 mEq/L

1. AG aumentado → acidose metabólica por ganho de ácidos

Causas comuns

• Acidose láctica

• Cetoacidose diabética

• Intoxicação (etilenoglicol)

• Uremia (retenção de ácidos urêmicos)

2. AG normal → acidose metabólica hiperclorêmica

Causas:

• Diarreia

• Perdas renais de bicarbonato (acidose tubular renal)

• Administração excessiva de NaCl 0,9%

Quando o HCO₃⁻ cai, o Cl⁻ sobe para manter eletroneutralidade → daí o nome hiperclorêmica.

Check-list

1. pH baixo?

→ Acidemia

2. BE negativo (menor que -4)

→ Acidose

3. HCO₃⁻ baixo?

→ Origem metabólica

4. PCO₂ está compensando?

→ Aplicar fórmula

5. AG aumentado ou normal?

Aumentado → ganho de ácidos

Normal → hiperclorêmica

A interpretação da acidose metabólica vai muito além do pH.

A hemogasometria, quando combinada com avaliação de eletrólitos, oferece uma visão completa para determinar a causa real, a gravidade, e a presença de distúrbios mistos.

Para veterinários e estudantes, dominar essas duas abordagens (clássica + AG) facilita a tomada de decisão e aumenta a precisão diagnóstica, especialmente em pacientes críticos.

As abordagens apresentadas nesta postagens são básicas e podem ser obtidas em análises simples de hemogasometria.