Como Diferenciar se a Anemia Regenerativa ou Não Regenerativa no Hemograma

A anemia é uma das alterações hematológicas mais comuns em cães e gatos. No hemograma, o primeiro passo não é identificar a causa, mas diferenciar se é anemia regenerativa ou Não regenerativa. Essa distinção orienta todo o raciocínio clínico em busca da causa e direciona os exames complementares.

1. O conceito de regeneração

• Anemia regenerativa: a medula óssea responde à perda de hemácias produzindo novos eritrócitos e liberando reticulócitos para a circulação.

• Anemia não regenerativa: a medula não consegue compensar a anemia, seja por falha na produção, deficiencia de nutrientes, problemas ligados eritropoetina ou outros fatores que podem comprometer a resposta.

2. Índices hematimétricos

Os índices do hemograma ajudam a caracterizar o tipo de anemia:

• VCM (Volume Corpuscular Médio):

  • ↑ (macrocítica) → comum em anemias regenerativas (presença de reticulócitos - células maiores).

  • ↓ (microcítica) → típico da anemia ferropriva (hemácias menores pela deficiencia de ferro).

  • Normal (normocítica) → pode ocorrer em não regenerativas.

• CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média):

  • ↓ (hipocrômica) → ferropriva (sem ferro - sem hemoglobina).

  • Normal → maioria das não regenerativas.

• RDW (Amplitude de Distribuição Eritrocitária):

  • ↑ indica anisocitose → comum em regenerativas devido à mistura de hemácias normais e reticulócitos.

3. Reticulócitos: o marcador mais confiável

• Presença de reticulócitos aumentados: confirma regeneração.

• Contagem normal ou baixa de reticulócitos: sugere não regenerativa.

• Em gatos, diferenciar reticulócitos agregados (indicam regeneração ativa) de pontilhados (persistem por mais tempo, menos representativos).

4. Alterações morfológicas

• Regenerativas:

  • Policromasia.

  • Anisocitose.

  • Corpúsculos de Howell-Jolly.

  • Eritroblastos

• Não regenerativas:

  • Eritrócitos geralmente normais morfologicamente.

  • Pode haver alterações secundárias (ex.: microcitose e hipocromia na ferropriva).

5. Exemplos práticos

• Anemia regenerativa: hemorragias agudas, anemias hemolíticas.

• Anemia não regenerativa: doença renal crônica (deficiência de eritropoetina), aplasia medular, doenças endócrinas ou inflamatórias crônicas.

O hemograma é a ferramenta inicial para diferenciar se é anemia regenerativa ou não regenerativa. A avaliação dos índices hematimétricos, contagem de reticulócitos e morfologia eritrocitária são fundamentais para orientar o diagnóstico e o manejo clínico do paciente.

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Tabela comparativa: Anemia regenerativa x não regenerativa

Característica	Anemia Regenerativa	Anemia Não Regenerativa
Resposta da medula	Presente (produção aumentada de reticulócitos)	Ausente ou insuficiente
Reticulócitos	Aumentados	Normais ou diminuídos
VCM	Geralmente ↑ (macrocítica)	Normal ou ↓ (microcítica)
CHCM	Normal ou ↓	Normal (exceto ferropriva ↓)
RDW	↑ (anisocitose)	Normal ou pouco alterado
Morfologia	Policromasia, anisocitose, corpúsculos de Howell-Jolly	Hemácias normais ou microcíticas/hipocrômicas (ferropriva)
Principais causas	Hemorragia aguda, hemólise	Doença renal crônica, aplasia medular, endocrinopatias, inflamação crônica